Anatomie de la région inguino fémorale

INTRODUCTION: 

– C’est l’ensemble de parties molles en avant de la hanche
– Limitée En haut par l’arcade crurale (ligament inguinal),
    – En bas par ligne horizontale passant par la jonction entre le muscle couturier et moyen adducteur.
    – En dedans : muscle moyen adducteur
    – En dehors : muscle tenseur (fascia lata)
    – Le sartorius (muscle couturier) divise la région en 2 espaces triangulaires:
         • Région inguino fémorale externe : à base inférieure
         • Région inguino-fémorale interne appelé triangle de Scarpa. à base supérieure

LA REGION INGUINO FEMORALE EXTERNE : 

De la superficie au squelette

A- Plan superficiel  

1- La peau
2- Un pannicule adipeux : séparé du tissu cellulaire sous jacent par un fascia superficiel.
3- Le tissu cellulaire sous-cutané, où cheminent des branches du nerf fémoro-cutané

B- Plan aponévrotique : 

Aponévrose très épaisse, tendue entre le tenseur du facia lata et le bord externe du couturier où elle se dédouble pour engainer ce muscle Elle se continue en arrière avec l’aponévrose fessière, En bas avec l’aponévrose superficielle de la cuisse, En dedans l’aponévrose superficielle du SCARPA, En haut se fixe à l’arcade crurale

C- Plan profond : 

comprend des muscles, des vaisseaux et des nerfs.

1- Les muscles de la couche profonde : 

le muscle vaste latéral et le muscle vaste intermédiaire recouverts par le droit antérieur. le muscle droit antérieur, recouvert en haut par le muscle couturier en dedans et le tenseur du fascia lata en dehors

2- Éléments vasculo-nerveux  

– Le pédicule circonflexe antérieur : formé par l’artère circonflexe antérieure, et 2 veines homologues. croise transversalement la face profonde du muscle droit antérieur et s’enfonce dans le muscle vase latéral.
– Le pédicule du quadriceps : formé par l’artère du quadriceps et ses veines et le nerf destiné au vaste latéral, vaste intermédiaire et au droit antérieur.

TRIANGLE DE SCARPA (TRIGONE FEMORALE) : 

A- Plan superficiel : 

1- La peau  

2- Un pannicule adipeux : séparé du tissu cellulaire sous jacent par un fascia superficiel. 

3- Le tissu cellulaire sous-cutané, où cheminent : 

– Les artères superficielles : 4 branches de l’artère fémorale commune la circonflexe iliaque superficielle (a) en dehors la sous cutanée abdominale (b) en dedans, la honteuse externe supérieure (c) et la honteuse externe inférieure (d). 

– Veine grande saphène décrivant une crosse traversant le fascia criblé au niveau du hiatus saphène pour gagner veine fémorale commune 

– Branches nerveuses perforantes provenant du nerf fémoral 

– Les lymphatiques superficiels comprenant 4 groupes de ganglion inguinaux : supéro-externe. supéro-interne. inféro-interne. inféro-externe 

B- Plan aponévrotique : 

L’aponévrose fémorale superficielle (fascia criblé) engaine le muscle couturier et se divise en deux feuillets : un feuillet profond et un feuillet superficiel délimitant le canal fémoral où cheminent les vaisseaux fémoraux 

C- Plan profond : 

constitué de : 

1- Plan musculo tendineux :  

– Superficiel : constitue les limites du triangle du scarpa : en haut l’arcade crurale, en dehors le muscle couturier, en dedans le moyen adducteur 

– Profond : constitue le fond du triangle du scarpa, formé par Le muscle pectiné en dedans, Le muscle ilio-psoas en dehors 

2- Éléments vasculo-nerveux : 

cheminent dans le canal fémoral 

– Artère fémorale commune : 

Origine : fait suite à l’artère iliaque externe (1) au niveau de l’arcade crural 

Trajet  : accompagnée par la veine fémorale en dedans 

Terminaison : se divise +1- haut dans le triangle de Scarpa en :

• Artère fémorale superficielle (2) : continue son trajet verticalement dans le canal fémoral, jusqu’à l’anneau du grand adducteur où elle devient artère poplitée 

• Artère fémorale profonde (3) va passer dans la loge des adducteurs Donnant 3 collatérales : artère circonflexe antérieure, artère circonflexe postérieure, artère du quadriceps 

– Veine fémorale croise l’artère en arrière de dehors en dedans, reçoit la crosse de la veine saphène interne et la veine fémorale profonde 

– Nerf fémoral passe en dehors de la bandelette ilio-pectinée et se divise en 4 branches principales : nerf du quadriceps, nerf saphène interne, nerf musculo-cutané interne et externe 

– Lymphocentres profonds : le long des vaisseaux

CONCLUSION :

Intérêt du sujet : 

Clinique : palpation du pouls fémoral, des ganglions inguinaux, exposée au traumatisme, migration d’abcès pottique (abcès du psoas), lieu d’hernie crurale 

Para clinique : artériographie, coronographie, échodoppler 

Thérapeutique : injection veineuse, angioplastie, voie d’abord de la chirurgie de la hanche .