Anatomie des uretères: tout ce qu’il faut savoir

INTRODUCTION :

  • Les uretères sont deux longs conduits musculomembraneux ; contractiles, intermédiaires entre le bassinet et la vessie.
  • L’étude de son anatomie est importante et ce pour plusieurs raisons :
    • Toute gêne à l’écoulement de l’urine retentit sur le rein
    • Il peut être lésé lors de la chirurgie abdomino-pelvienne
    • Sa pathologie est variée.

ANATOMIE DESCRIPTIVE :

Origine :

L’uretère fait suite au bassinet à hauteur de L2, un peu plus haut à gauche.

Trajet :

  • Segment lombaire :
    • L’uretère chemine dans l’espace rétro-péritonéal de la cavité abdominale
    • Il descend verticalement, appliqué sur la paroi abdominale postérieure jusqu’au détroit supérieur
  • Segment iliaque : il passe en avant du pédicule iliaque
  • Segment pelvien :
    • Il plonge dans le bassin
    • Et chemine contre la paroi pelvienne en décrivant une courbe à concavité antéro-interne
  • Segment vésical : oblique, traverse de la paroi vésicale.

Terminaison :

  • Il se termine par le méat urétéral
  • Les deux uretères sont séparés par une distance de 2 cm à leur terminaison.

Dimension :

  • Longueur : entre 25 et 30 cm vide
  • Calibre : entre 2 et 3mm

Aspect :  

Blanc rasé

Rapports :

On distingue à l’uretère quatre segments lombaire, iliaque, pelvien et vésical

La portion lombaire :

  • En avant :
    • A droite : de haut en bas
      • Le 2eme duodénum et la partie externe du 3eme duodénum
      • Le mésocolon ascendant
      • Les artères coliques et les vaisseaux gonadiques
    • A gauche : de haut en bas
      • Le mésocolon descendant
      • Les artères coliques et les vaisseaux gonadiques
  • En arrière :
    • Il repose sur le muscle grand psoas, sur le quel chemine le nerf génito-crural.
  • Latéralement : de haut en bas
    • Le bord médial du rein
    • Le colon descendant à gauche
  • Médialement :
    • A droite : la veine cave inferieure et ses nœuds lymphatiques.
    • A gauche : L’aorte et ses nœuds lymphatiques.

LA PORTION ILIAQUE

  • En arrière
    • A droite croise l’artère iliaque externe
    • A gauche il croise l’artère iliaque commune
  • Latéralement
    • Le psoas iliaque
    • Le nerf génito-fémoral
    • Les vaisseaux gonadiques
  • Médialement
    • Le promontoire

PORTION PELVIENNE

Présente deux segments, un segment pariétal et un segment viscéral. Une différence de rapports selon le sexe.

1.    L’uretère pelvien chez l’homme

Le segment pariétalureteres
  • En dehors :
    • La paroi pelvienne
    • Les branches de l’artère iliaque interne
    • Le nerf obturateur
  • En dedans :
    • Le cul-de-sac-para-rectal le sépare de la face latérale du rectum
Le segment viscéral
  • En bas : le diaphragme pelvien
  • En haut : le péritoine et le canal défèrent
  • En avant : la base de la vessie
  • En arrière : les vésicules séminales

2.    L’uretère pelvien chez la femme

Le segment pariétal
  • En dehors :
  • La paroi pelvienne
  • L’artère iliaque interne et ses branches
  • II se place en dedans de l’artère utérine
  • En dedans :
  • Le péritoine pariétal
  • Cul-de-sac para-rectal qui le sépare de la face latérale du rectum
Le segment viscéral
  • L’uretère se dirige obliquement en bas, en avant et en dedans, II en rapport avec :
  • L’artère utérine ; passe en avant de lui à 1 ,5 cm du col utérin
  • L’artère vaginale : passe en arrière de lui au même niveau que l’utérine.

LA PARTION VESICALE :

L’uretère traverse obliquement la paroi vésicale. S’abouche dans le méat urétéral ; situe à 1cm de la ligne médiane. Les deux méats urétéraux délimitent avec l’ostium interne de L’urètre le trigone vésical.

VASCULARISATION

ARTERES :

  • Les artères de haut en bas proviennent successivement des artères :
    • Rénales
    • Gonadiques
    • Iliaque commune
    • Génito-vésicale (chez l’homme)
    • Utérine (chez la femme)

VEINES :

  • Calquées sur les artères, souvent grêles. Elles gagnent :
  • Les veines rénales
  • Les veines gonadiques
  • Les veines iliaques internes et leurs affluents

DRAINAGE LYMPHATIQUE :

  • Ils sont tributaires des nœuds lymphatiques :
    • Latéro-aortiques
    • Iliaques communes et internes
    • Iliaques externes

INNERVATION

  • Les nerfs utériques proviennent des
    • Plexus rénal
    • Plexus testiculaire
    • Plexus hypogastrique

Voies d’abord de l’uretère

Abord de l’uretère lombaire

  • Lombotomie extrapéritonéale
  • Abord transpéritonéal
  • Abord laparoscopique

Abord de l’uretère iliaque

  • Laparotomie (incision de McBurney élargie)
  • Abord laparoscopique

Abord de l’uretère pelvien

  • Laparotomie (Incision médiane sous-ombilicale, Incision antérolatérale oblique)
  • Abord laparoscopique

Abord de l’uretère terminal

  • Incision de Pfannenstiel.