I- DÉFINITIONS
Valeurs normales de la créatininémie : Entre 80 et 115µmol/l chez l’homme – Entre 50 et 90µmol/l chez la femme
Créatinine = déchet endogène non toxique issu du catabolisme de la créatine musculaire.
Élimination urinaire, filtration complète par le glomérule, peu/pas de réabsorption/sécrétion.
3 formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) :
– CKD-EPI +++
– Cockroft & Gault : (140 – Age x poids (en kg) x k) / Créatininémie) av k = 1,23 chez l’homme et 1,04 chez la femme
- Limites de la formule : Ages extrêmes ; Dénutrition ; Obésité sévère ; Déshydratation / Hyperhydratation ; Grossesse
- MDRD : Formule normalisée sur la surface corporelle
Valeurs du DGF :
Optimale entre 90 et 120ml/min
Normale entre 90 et 60ml/min
Ice rénale débutante si DFG <60ml/min
Ice rénale modérée si DFG 30-60ml/min
Ice rénale sévère si DFG 15-30ml/min
Ice rénale pré-terminale si DFG <15ml/min
Ice rénale terminale si DFG <10ml/min
II-Examen clinique :
A-Interrogatoire :
Age >65ans
- Atcd malformatifs / Rein unique
- IRA/IRC
- Lithiases
- Cancer
- Créatininémie antérieure
- Hématurie / Protéinurie
– Diabète
– Myélome
– HTA
– Cardiopathie
Ttt :
– IEC/AINS/ARA II
– Iode
– Chimiothérapies
– Autres ttt néphrotoxiques (Aminosides)
Allergies
Profession
Evaluation de la diurèse :
– Conservée >500 ml/24h
– Oligurie <500 ml/24h (<20 ml/h)
– Anurie <100ml/24h
Signes fonctionnels
– Douleur lombaire
– Dysurie
– Diurèse conservée ?
B-Examen physique :
1-Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°, Poids et variation, BU ++ : Fièvre ? Protéinurie ? Choc ?
2-Inspection : Déshydratation extra-cellulaire
3-Palpation :
- Éliminer une cause obstructive +++
- Rechercher un globe
- Palpation des fosses lombaires
- TR/TV
4-Auscultation : OAP ?
III-Examens paracliniques :
Les examens paracliniques sont ceux de l’Ice rénale
A-Imagerie :
1-Echo des reins et de l’arbre urinaire en urgence :
Éliminer une cause obstructive
Taille des reins (norme : >10cm) : conservée ds l’IRA, diminuée ds l’IRC (= Ice rénale chronique) sauf ds 4 cas (taille faussement normale) :
- Diabète
- Amylose
- Polykystose rénale
- Lymphome
- Hydronéphrose
2-Echo-doppler des artères rénales :
Pour éliminer une sténose
B-Biologiques :
Ionogramme sanguin : H+kaliémie ?
ECG : Sx d’hyperkaliémie ?
Ionogramme, Gaz du sang, lactates, calcul du TA : Acidose métabolique ?
Calcémie/Phosphatémie : Hypocalcémie ds l’IRC. Attention : Ds la rahbdomyolyse et le Sd de lyse tumorale, on retrouvera une IRA avec Hypocalcémie.
NFS/Plaquettes : Anémie normochrome normocytaire arégénérative (ANNA) en faveur d’une IRC (Défaut de synthèse en EPO)
Electrophorèse des protéines sériques (EPPS)
Protéinurie des 24h
ECBU
Dosage de l’urée sérique : Dissociation urée-créatinine ?
- IRA
- H+ catabolisme
IV-Étiologies :
A-Insuffisance rénale aiguë (IRA) :
IRA obstructive ; IRA organique ; IRA fonctionnelle
B-Insuffisance rénale chronique (IRC) :
Néphropathies glomérulaires ; Néphropathies vasculaires ; Néphropathies tubulo-interstitielles ; Autres (PKRAD)
V-Prise en charge thérapeutique :
A-La prise en charge est celle de la cause !
Arrêt des médicaments néphrotoxiques
Après avoir recherché et traité une urgence vitale (h+ kaliémie, OAP, acidose, obstacle…)
IRA
IRC