1. Eléments de présomption :
– NFS : anémie qui peut revêtir différents aspects : Normochrome normocytaire ; Macrocytaire par carence en vitamine B12 ou acide folique.
– Ionogramme : hyponatrémie souvent par dilution.
– Bilan lipidique : hypercholestérolémie (surtout LDL) ± hypertriglycéridémie
– Enzymes musculaires : CPK élevées (myopathie hypothyroïdienne)
2. Eléments de certitude :↓LT3 et LT4
– Conséquence d’une hypothyroïdie méconnue ou insuffisamment traitée
1. Diagnostic facile car il est porté dès l’inspection devant les signes cliniques d’hypothyroïdie.
a- Coma : installation progressive, calme avec souvent aréflexie, coma sans signes de focalisation avec parfois survenue de crises comitiales.
b- Hypothermie : constante
c- Trouble respiratoires : constants : bradypnée, pauses respiratoires.
d- Troubles cardio-vasculaires : accentuation des troubles cardio-vasculaires pré-existants :
Bradycardie accentuée ; ↓Débit cardiaque ; Accentuation de la cardiomégalie
2. Biologie : hyponatrémie, hypochlorémie, hypoglycémie, anémie souvent macrocytaire, enzyme musculaire=CPK↑
3. Facteurs déclenchant : froid, infection traumatisme, opération chirurgicale, stress, certains médicaments notamment sédatifs, arrêt brutal des hormones thyroïdiennes, accident vasculaire cérébral.
– Repose sur l’interrogatoire :
→ Age, sexe, ATCD familiaux de goitre, ATCD gynécologiques : grossesse, ménopause.
→ Notion de maladie auto-immune : Lupus, Biermer, Basedow…
→ ATCD de radiothérapie cervicale ; ATCD chirurgicaux ; Maladie virale
→ Prise de certains médicaments : lithium, interféron, iode…
– Examen thyroïdien : loge thyroïdienne : thyroïde atrophique, goitre.
– Examen général minutieux
– Dosage TSH us :
→TSH↑ :hypothyroïdies primitives ou périphériques.
a-iatrogéne :après thyroidectomie,après traitement par l’iode radioactif
b-thyroidites
c-carence iodé
→TSH diminué ou normal : hypothyroidie centrale ou secondaire :rare, elle entre dans le cadre d’hypopituitarisme
Tableau différent : dépigmentation, pas de myxoedéme, peau fine et séche,hypoTA, hypoglycémie
Tumorale (tumeur hypophysaire..) ; infiltrative (sarcoidose), vasculaire (sheehan),traumatique
Traitement :
1. But : rétablir l’euthyroïdie
2. Moyens
– LT4= L-thyroxine : la plus utilisée Lévothyrox*
– T3 : Cynomel* :Réservée au traitement transitoire en remplacement de la LT4, 10 à 15j avant faire une scintigraphie thyroïdienne
3. Indications : (ttt d’installation très progressive pour éviter les effets secondaires)
a. Hypothyroïdie récente chez un sujet jeune non coronarien
– 25 à 50 µ/j, puis on augmente de 25 µ tous les 8 jours – Dosage TSH 6 semaines après
b. Hypothyroïdie ancienne chez un sujet coronarien : traitement instauré en milieu hospitalier
– Surveillance clinique ; ECG quotidien ; Toujours commencer à doses très faibles < 25 µ (intérêt des gouttes) ; Toujours équilibrer la coronaropathie ; Attention chez sujets âgés
c. Hypothyroïdie d’origine haute : Toujours rechercher une insuffisance surrénalienne associée et la traiter en premier puis traitement hormonal substitutif+ Traitement étiologique
d. Coma myxoedémateux :- Malade hospitalisé en réanimation
– Hormones thyroïdiennes+- Hydrocortisone pour suppléer la fonction corticotrope en intraveineuse