§ Le cæcum est la portion initiale du côlon, au dessous de l’orifice iléo colique.§ L’appendice vermiculaire est un prolongement atrophié du caecum.
§ Intérêt :
o siège d’inflammation (appendicite) → urgence
o sa fixité et sa situation présentent de multiples variations.
§ Exploration : échographie, lavement baryté (LB)…
A- situation :
§ Le caecum est un segment initial intestinal terminé en cul de sac.
§ Situé normalement dans la fosse iliaque droite
B- configuration externe :
§ Le caecum présente :
o une partie verticale supérieure par laquelle le caecum se continue avec le côlon ascendant et qui correspond à la ligne horizontale passant par le bord inférieur de la jonction iléo colique.
o et une partie inférieure coudée en dedans : le bas-fond caecal.
§ L’iléon s’abouche à la face interne du caecum.
§ L’appendice s’abouche au dessous de l’orifice iléal.
§ Au-dessus de la face interne et de l’orifice d’abouchement de l’intestin grêle, la portion terminale de l’iléon forme avec le caecum un angle aigu ouvert en bas et a gauche, l’angle iléo-caecal.
§ Le caecum présente :
o 3 rangées de bosselures : la plus volumineuses inféro-externe est le fond du caecum
o 3 bandelettes musculaires longitudinales (antérieure, postéro-externe, postéro-interne) qui convergent vers le point d’implantation de l’appendice.
C- moyens de fixité :
§ Caecum et appendice sont normalement, entièrement enveloppés par le péritoine viscéral, mobiles dans la cavité péritonéale
§ Le péritoine viscéral entoure complètement le sac-coecal et se continue avec le péritoine du colon ascendant accolé.
§ Le péritoine forme au bord supérieur de l’appendice un méso qui s’attache à la face postérieure du mésentère.
II- rapports :
A- en avant :
§ la paroi abdominale antérieure.
B- en arrière : les parties molles de la fosse iliaque, disposées de la cavité péritonéale vers l’extérieur, sur 5 plans
§ le péritoine pariétal.
§ une couche cellulo-graisseuse sous péritonéale.
§ l’aponévrose de la fosse iliaque : contient les nerfs fémoro-cutané et génito-crural.
§ une couche cellulo-graisseuse sous-fasciale : contient le nerf crural
§ le muscle psoas iliaque
C- en dehors :
§ parties molles de la fosse iliaque interne, en bas au dessous de la crête iliaque.
§ la paroi abdominale latérale par les muscles larges, en haut.
D- en dedans :
§ dans la grande cavité péritonéale : les anses grêles et le grand épiploon
§ sous le péritoine pariétal postérieur :
o les vaisseaux iliaques externes
o l’uretère droit
o les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens.
E- en bas :
§ l’angle d’union de la fosse iliaque interne droite avec la paroi abdominale antérieure.
III- conclusion :
§ organe facilement explorable par l’imagerie.
§ Siège d’inflammation : Crohn, RCH, appendicite
§ Les variation de forme, de situation et de fixité doivent être prises en compte pour :
o Diagnostic clinique
o Diagnostic d’une image insolite sur échographie
o Diagnostic différentiel entre appendicite et dysménorrhée si douleur de la fosse iliaque droite.