Définition :
Ce sont les fractures de l’humérus qui siège au dessus de l’insertion du grand pectoral
Généralités :
→ Age :
– Surtout sujet âgé : femme ménopausée : traumatisme minime.
– L’adulte jeune : traumatisme violent.
– Chez l’enfant : fracture en bois vert de la métaphyse et les fractures décollements
épiphysaires.
→ Trait de fractures :
– Peut passer par les 2 tubérosités (trochiter et trochin) par le col anatomique ou par le col
chirurgical.
– Les fractures peuvent être engrenées (non déplacées) ou non engrenées (déplacées).
– La vascularisation de la tête est de type terminal, en cas de fracture du col anatomique, il y a
risque de nécrose d’où le recours à des prothèses en cas de fractures luxations.
Mécanisme :
→ Direct : chute sur moignon de l’épaule.
→ Indirect : chute sur main ou coude.
Étiologies :
a- En pratique civile :
– Accident domestique : chute
– Accident de la voie publique
– Accident de sport
– Accident du travail
b- En pratique de guerre :
Traumatisme par arme à feu entraînant des dégâts osseux et parties molles importants.
Classification de DUPARC :
1- Fractures extra articulaires :
a- Fractures des tubérosités :
Trochiter-Trochin
b- Fractures sous-tubérositaire :
C’est-à-dire fracture du col chirurgical, engrenées de face de profil ou déplacées.
→ Fracture engrenée (70%) la plus part des fractures du col chirurgical sont engrenées et
stables quel soit en adduction ou en abduction en fonction du traumatisme.
→ Fracture non engrenée :
Fractures déplacées du col chirurgical de l’humérus
Le fragment inférieur remonte dans l’aisselle sous la coracoïde avec une déformation qui se
rapproche de celle de luxation antéro-interne. Le fragment vient menacer les vaisseaux
axillaires et les éléments du plexus brachial qui peuvent être lésé.
2- Fractures articulaires :
– Fractures céphaliques et les fractures céphalo-tubérositaires peuvent engrenées ou non
engrenées.
– Intérêt du scanner avec reconstitutions 3D pour l’analyse de ces fractures complexes.
3- Fractures céphalo-métaphysaires :
Issues des encoches survenant au cours des luxations.
Classification de Neer
– Elle est basée sur le siège du trait de fracture et le nombre de trait.
→ Fracture du col chirurgical :
Fracture à 2 fragments : fracture engrenée ou non engrenée.
Fracture à 4 fragments.
→ Fracture de la grosse tubérosité : à 2 ou 3 fragments.
→ Fracture de la petite tubérosité : trochin, fracture à 2 ou 3 fragments
→ Fracture de la petite et grosse tubérosité à 3 et 4 fragments
→ Fracture luxation antérieure
→ Fracture luxation postérieure à 2 fragments ou 3 et 4 fragments
→ Fracture articulaire engrenée
→ Fracture extra articulaire engrenée
→ Fracture articulaire non engrenée
→ Fracture extra articulaire non engrenée
Etude clinique :
Interrogatoire
Age, ATCD, circonstances.
Signes fonctionnels : douleur intense avec impotence fonctionnelle totale.
Examen clinique :
→ Inspection :
– Déformation de l’épaule en cas de fractures non engrenées.
– Plus tard, une ecchymose diffusant vers le bras et le coude.
→ Palpation :
– Douleur exquise au niveau de l’épaule.
→ Il faut d’emblée rechercher les complications possibles :
– Vasculaires lésions des vaisseaux axillaires (pouls)
– Nerveuses lésions du plexus brachial, du nerf circonflexe du radial (extension du ind. Sup).
– Cutanées l’ouverture est rare.
– Musculaire : deltoïde, tendon du biceps, interposition des fractures empêchant la réduction
et justifiant une réduction chirurgicale.
Radiologie :
– Face, profil, TDM.
– Trait des fractures, les déplacements.
– Intérêt du scanner dans les fractures complexes prévoir une stratégie thérapeutique et
chirurgicale correcte.
Evolution et complication
Favorable : consolidation en 4 semaines
Complications :
→ Immédiate : cutanées, vasculaires et nerveuses.
→ Tardives :
– Cals vicieux soit extra articulaires bien tolérés, soit articulaires mal toléré avec douleurs
raideurs et arthrose de l’épaule.
– Pseudo arthrose rare septique ou aseptique (absence totale et définitive de consolidation)
– Nécrose de la tête humérale.
– Raideur de l’épaule (arthrose et rhumatisme raideur)
La nécrose de la tête humérale passe par 3 stades :
Stade de condensation : contour de la tête est respecté.
Stade d’affaissement : contour est irrégulier
Stade d’arthrose retentit sur les surfaces articulaires en regard.
Traitement :
a- Traitement orthopédique :
Fracture engrenée ou peu déplacée
Attelle pendant deux semaines puis mobilisation de l’épaule.
Doucement et progressivement en gardant une simple écharpe pendant quelques jours.
Fracture déplacée (instable)
→ Réduction orthopédique sous anesthésie générale est menée progressivement puis plâtre
thoraco-brachial.
→ Le plâtre pendant (pouls au niveau du coude peut rendre beaucoup de service).
b- Traitement chirurgical :
Indique en cas d’échec du traitement orthopédique et dans les fractures déplacées.
Ostéosynthèses à foyer ouvert
→ Voie d’abord antérieure delto pectorale
→ Réduction des différents fragments.
→ Contention : ostéosynthèses variées :
– Vissage.
– Plaque vissée simple.
– Plaque vissée verrouillé.
Ostéosynthèse à foyer fermé
– Enclouage centromédullaire
– Embrochage fascicule de Hack étal
– Embrochage percutané
Chirurgie prothétique
– Prothèse humérale ou prothèse totale
– Fracture complexe et fracas de l’épaule
– Fracture luxation