Définition :
Crohn : Maladie inflammatoire chronique du tube digestif, d’étiologie inconnue, pouvant le toucher depuis la bouche jusqu’à l’anus, de façon segmentaire, évoluant par poussées entrecoupées de
remissions, avec tendance sténosante et/ou fistulisante.
RCH : Maladie inflammatoire chronique du TD, d’étiologie inconnue, touchant le colon en partie ou en totalité, prédominant en sa surface et à sa terminaison, évoluant par poussées entrecoupées de remissions, et caractérisée au moment de la poussée par un syndrome Muco-hémorragique.
Diagnostic :
A – Clinique
1. Manifestations digestives :2 variables : type de la maladie, la topographie
– Signes fonctionnels :
* La douleur abdominale: colique fosse Iliaque gauche (RCH), syndrome Koenig (crohn)
* Diarrhée : très variable (Crohn) Glairo-sanglante (RCH)
– Signes généraux : Amaigrissement, Anorexie, Asthénie, fièvre
– Signes physiques: Pauvres
2. Manifestations anopérinéales: MC (Fréquence : augmente dans les formes distales)
– Pseudomarisques inflammatoires, abcès, fistules et des sténoses ano-rectales.
3. Manifestations extra-digestives :Non spécifiques, évocatrices Liées ou indépendantes de la poussée
a) Atteinte cutanée: Erythème noueux ++, Aphtes buccaux ++, Pyoderma gangrenosum
b) Atteintes articulaires : Atteinte périphérique : Oligoarthrite – Atteinte axiale : Spondylarthrite ankylosante (HLA B27) – Sacro-iléite isolée
c) Atteintes ophtalmologiques : Uvéite antérieure (ex: lampe à fente) ; Papillite, choroïdite
d) Atteintes hépatobiliaires : Cholangite sclérosante primitive: fibrose inflammatoire obstructive des VB I et / ou EH ; Risque : Cholangiocarcinome ; Hépatopathies chroniques
e) Atteintes vasculaires: Manifestations thromboemboliques
f) Autres: Rénale, pancréatique, neurologique et broncho-pulmonaire.
B – Examens complémentaires
1. Biologie : Aucune spécificité
– Bilan inflammatoire: CRP, VS, Fibrinogène…
– Bilan de retentissement : NFS, Ionogramme, Protidogramme
– Marqueurs : p ANCA (RCH), ASCA (MC)
2. Radiologie:
a – ASP : Complications +++ Colectasie (diamètre sup 7 cm), Occlusion
b – Opacifications digestives:
Transit du grêle: Crohn ++, étendue des lésions et aspect Ulcération, rétrécissement et sténose, fistule.
Lavement baryté: En dehors des formes compliquées et des poussées graves Bilan lésionnel et topographique
RCH : Aspect de colon tubulé, Microcolie et Microrectie, Ulcération, Pseudopolypes
MC : Atteinte iléo-caecale (triade de Bodard), Ulcération (aspect en parage), Fistules
c – Autres: Echographie, TDM, IRM
3. Endoscopie:
– Bilan : lésionnel, topographique et histologique +++
– Crohn : Érythème par endroit, séparé de muqueuse saine ; Ulcérations rarement superficielles, aphtoides ; Sténoses. Fistules
– RCH : Atteinte rectale constante. Érythème diffus et continu sans intervalle de muqueuse saine +++ . Muqueuse granitée, fragile et hémorragique, rarement boursouflée . Ulcérations souvent superficielles, parfois creusantes (f sévère). Pseudopolypes (formes anciennes)
4. Anapath: MC : Lésions focales et hétérogènes ; – RCH : Lésions diffuses et homogènes
Traitement
Traitement médical
a – Traitement symptomatique et règles hygiéno-diététiques : . Antispasmodiques, antalgiques, ralentisseurs de transit. Tabac.
Régime(en dehors des poussées, il n’y a pas de régime spécifique)
b – Médicaments anti-inflammatoires
-Les dérivés salicylés : La salazo-sulfapyridine (Salazopyrine)
– Les corticoïdes
* Classiques: Prednisone (cortancyl), Métasulfo-benzoate de prednisolone (Solupred)
* Lavement : F rectale et colique gauche
* Budésonide (Enterocort) : F iléo-colique droite (MC)
c – Les immuno-suppresseurs : Azathioprine (Imurel) ; Ciclosporine ; Autres: Méthotrexate
d – Les immuno-modulateurs : Anticorps monoclonaux anticytotoxines pro-inflammatoires ; Anti-TNF alpha (molécule allergisante)
e – Autres : ATB : Métronidazole, Ciprofloxacine
2. Traitements chirurgicaux
Formes compliquées et résistantes au traitement Médical.
a – RCH : Proctocolectomie avec iléostomie définitive ; Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale ;- Colectomie totale avec anastomose iléo-anale
b – MC: Résection limitée