-Infection bactérienne aiguë des voies biliaires intra et/ou extra-hépatiques (VB exclue)favorisée par la stase en amont d’un obstacle. , Souvent grave→risque de septicémie.
– Urgence médico-chirurgicale.
– Affection fréquente du sujet âgé.
A-DIAGNOSTIC
1-POSITIF :ANGIOCHOLITE AIGUE SIMPLE:
Interrogatoire:
-notion de coliques hépatiques;
-épisodes ictériques spontanément résolutifs ;
-épisodes fébriles+ou- intenses
Clinique:
a- triade symptomatique classique ( VILLARD-CHARCOT).
-Douleurs abdominales (colique hépatique)
– Fièvre supérieure à 39° avec frissons intenses.
-Ictère choléstatique( ou subictère).
→Ordre immuable (douleur, fièvre, ictère); Délai de 24à 72h .
→Les manifestations infectieuses (fièvre et/ou frissons) sont constantes alors que la douleur et l’ictère manquent chez 1/5 malade.
b- Examen clinique:
Hépatomégalie modérée( cholestase);
Grosse vésicule ( loi courvoisier et terrier )
Pas défense ou contracture;
L’examen apprécie le retentissement sur l’état général
PARACLINIQUE
Biologie:
-syndrome de cholestase (élévation bile directe, phosphatases alcalines, TP bas)
-Syndrome de cytolyse : discret : transaminases :2N à 3N ;
-NFS : hyper- leucocytose.
-Ionogramme: IR(signe de gravité).
-Crase sanguine..( CIVD)
Bactériologie:
-Hémocultures:stq répétées positives 2tiers des cas.
-bilicultures : constamment positives.
-antibiogramme
Imagerie:
– ASP: -lithiase radio opaque;
-calcifications pancréatiques ou intra hépatiques;
-aerobilie
-Échographie:++++++
*En faveur d’un obstacle biliaire:-dilatation des VBIH;
-VBP sup à 8mm (sup à 10-12mm sujet cholécystomisé).
*Etiologie.
-Echoendoscopie:étude précise en évitant la gène gazeuse
-TDM et cholangio IRM
-opacification directe et indirecte
2-DIFFERENTIEL
-cholécystite aigue
-pancréatite aigue
-hépatite :virale,cholestatique,alcoolique
-phlébite du tronc port
3-De gravité
1- Insuffisance rénale aigue(IRA fonctionnelle puis organique);
2- Insuffisance circulatoire aigue traduit habituellement un état de choc septique;
3- Les troubles neuropsychiques;
4- Les troubles de l’hémostase (hémorragie digestives);
5- Les suppurations hépatiques.
B-TRAITEMENT
1-Les principes du traitement des angiocholites sont au nombre de trois:
-Correction des troubles hydro-électrolytiques et hémodynamiques;
-Antibiothérapie;
-Drainage des voies biliaires.
2-MOYENS
REANIMATION:
-Maintien de l’équilibre cardio-circulatoire,
-Correction des troubles hydro-électrolytiques
-Maintenir une fonction rénale correcte pouvant parfois nécessiter une séance d’hémodialyse.
ANTIBIOTHERAPIE:
-ATB à large spectre,actifs contre les germes habituellement responsables. On associe :une bêta- lactamine à un aminoside et un anti-anaérobie ( métronidazole)puis adaptée selon le prélèvement
DRAINAGE DES VB:
1- Chirurgical: l’idéal serait aussi de lever l’obstacle, deux types :
Drainage externe: drain de kehr;
Drainage interne: anastomose bilio-digestive.
2-Non chirurgical( SE): la sphinctérotomie endoscopique
3-Autres moyens de drainage:
-Drainage externe au cours d’une cholangiographie transhépatique
-Drainage interne par mise en place d’une prothèse rigide ou expansible.
3-Indications:
a-Angiocholites Graves:
– Réanimation, ATBpie, puis chirurgie en 6 à 12h mais la mortalité élevée;
– SE actuellement préférée si possible.
b-Angiocholites simples:
-Chirurgie précoce en 24 à72h.
-extraction des calculs +drain de kehr
-contrôle cholanio per opératoire
c-S.E :
-angiocholite compliquée de pancréatite aiguë ;
– angiocholite sur lithiase résiduelle
-angiocholite avec risque anesthésique important