DEFINITION : – Inflammation aiguë VB, souvent par enclavement d’un calcul au collet vésiculaire.
– Complication grave de la lithiase biliaire.
– Urgence médico-chirurgicale. – Affection très fréquente.
– Diagnostic est clinique et échographique
DIAGNOSTIC :
A. FORME HABITUELLE
– Femme, 50ans, obèse, antécédents de coliques hépatiques ou de lithiase connue.
– Début brutal, syndrome douloureux et fébrile de l’hypochondre droit.
– Vomissements ou nausées, fièvre à 38°-39°.
– Pouls accéléré, parfois léger subictère.
B. EXAMEN CLINIQUE : Révèle des signes localisés à l’hypochondre droit:
– Douleur vive à la palpation,
– Défense pariétale,
– Signe de MURPHY positif : la main insinuée sur le rebord costal droit bloque l’inspiration profonde
– Grosse vésicule palpable.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
A. RX poumon + ASP:– pneumopathie basale droite, – pneumopéritoine, – image d’abcès.
B. Echographie abdominale+++
– VB distendue, – paroi épaissie sup. à 3mm,parfois dédoublée, « aspect feuilleté »
– calcul enclavé dans le cystique,
– L’échographie peut également montrer:
- un épanchement (faible) péri vésiculaire ou sous-hépatique,
- un plastron vésiculaire ou (phlegmon).
– L’échographie apprécie l’état des voies biliaires
. – Élimine un abcès du foie ou tumeur nécrosée
C. Autres examens :
– NFS: hyper leucocytose à polynucléaires.
– Bilan hépatique normal,
– Hémocultures rarement positives,
– ECG: élimine un IDM dans sa forme abdominale,
– T.D.M pancréatique.
TRAITEMENT :
A. TTT médical et réanimation:
– Antibiothérapie à large spectre, contre les BGN et à forte élimination biliaire.
Dans les C.A gangréneuses on associe les anti-anaérobies (métronidazol)
– Antalgiques.
B. TTT chirurgical,
– En urgence: si diffusion des signes ou suspicion de CA gangreneuse
–En différé : C.A banale avec ATB de 48h CHOLECYSTECTOMIE +control de VBP par cholangiographie per-opératoire
C. TTT des complications:
– Péritonite biliaire: cholécystectomie+ control VBP+toilette et drainage.
– fistules bilio-digestives: cholécystectomie+ fermeture de la communication duodénal ou colique
– Cas iléus: priorité TTT occlusion.
– TTT fistules bilio-biliaires: délicat.