1-Définition :« température rectale dépassant 38,5°C à plusieurs reprise sur une période de durée supérieur à 3 semaines, sans diagnostic malgré des investigations complémentaires réalisé pendant une hospitalisation d’au moins 7 jours ».
2-Conduite Diagnostique pratique
A. s’agit-il réellement d’une fièvre ?
* La température centrale : doit être prise dans des conditions stricte de repos en tenant compte d’ : effort physique, repas, cycle nycthéméral, 2ème phase du cycle menstruel
* Température orale : attention au tabagisme et chewing-gum
* Fièvre simulée : – Fraîcheur anormale de la peau et des téguments
– Absence de sueurs et de tachycardie
* Fievre factice et sd de Mûnchausen
B. un bon examen clinique avant les explorations :Rentable dans 15 % des cas –touchers Répétitif – attention aux signes fugaces ou retardés
C. Stratégie des explorations
1/rationalité et économie de santé
2/dans 10 % des cas, pas dg dans les 6 mois
3/test thérapeutique discuté en multidisciplinaire
4/différencier : – Fièvre prolongée inexpliquée
– Fièvres périodiques inexpliquées
– Fièvres prolongée chez le malade immunodéprimé
* Logistique des examens paracliniques :
1. examens de 1ere intention : Ambulatoire
* NFS –plaquettes –recherche d’un sd inflammatoire – créatinine – glycémie- calcémie
* électrophorèse des protéines
* transaminases – PAL – ECBU- protéinurie
* IDR à la tuberculine
* radiographie des poumons, des sinus, panoramique dentaire
* radiographie abdominale et pelvienne
2. examen de 2eme intention : hospitalisation 3 mois
Surveiller le poids –répéter l’examen et RX poumon
* 6 hémocultures – 3 gouttes épaisses -3 BK par tubage -3 coproparasitologies
* sérologie bactériennes : salmonnelle, brucellose, tréponèmes, rickettsiose,yersinia ….
* sérologie virales : VEB -VHB -VHC -VIH –CMV…….
* myélogramme avec recherche de leishmanioses
* LDH et bilan thyroïdien (TSH us)
* auto anticorps – examen ophtalmologique -PL
* Echo-cardiographie –TDM thoraco-abdominal
* biopsie artère temporale si âge > 55 ans
3. Examen de 3eme intention : réhospitalisation 6mois
* Endoscopie avec biopsie digestive –bronchique
* Laparoscopie
* Biopsie systématiques :
– BOM avec myéloculture
– PBF
– Biopsie de l’artère temporale âge > 55 ans
* Marqueurs tumoraux
* Echographie prostatique ; échocardiographie transoesophagienne
* Scintigraphie osseuse –IRM
* Echo-endoscopie