I- Introduction:
o Toxi-infection due à un BGP, le clostridium tétani, tellurique, anaérobie strict qui produit une exotoxine diffusible, neurotrope, thérmolabile, qui atteint le SNC et se fixe au niveau des centres moteurs de la moelle.
o L’infection se fait par effraction cutanée ou muqueuse par un matériel souillé chez les patients non ou mal vaccinés.
o Maladie à déclaration obligatoire.
II- Diagnostic positif:
est clinique
A- Incubation :
2 à 30jrs, fonction de la distance séparant la porte d’entrée et SNC
B- Phase invasion :
Trismus non fébril
o période séparant le trismus de la généralisation des contractures
o sa durée est de 24 h
o trismus:
– contracture des muscles masseters, peu ou pas douloureuse, bilatérale, symétrique, irréductible, invincible, renforcée par les tentatives d’ouverture buccale (signe de l’abaisse langue captif), ne disparaissant pas au sommeil.
– S’étend secondairement à la face donnant un aspect du visage particulier: le rictus sardonique et peut également donner une dysphagie par atteinte du pharynx.
– Conscience normale
– Pas de fièvre
– Reflexes vifs à l’examen clinique
C- Phase d’état:
– contracture généralisée ou opisthotonos:
– nuque raide
– tête rejetée en arrière
– rachis en hyper-extension
– tronc en hyperlordose
– abdomen tendu
– MI bloqués en extension
– MS fléchi en adduction
– Syndrome dysautonomique
– Pas de fièvre
– Conscience normale
– La gravité vient de l’extension au larynx avec les fosses routes et vers les muscles respiratoires
D- Evolution:
– Survenue de spasme paroxystiques de plus en plus fréquents, spontanés ou déclenchés par des stimulis.
– Le décès survient suite à un spasme laryngé, encombrement bronchique, apnée, troubles végétatifs, accidents de décubitus
III- Diagnostic différentiel:
o Trismus par cause locale : pathologie dentaire, amygdales, arthrite temporo- maxillaire (F+)
o Trismus neurologique: neuroleptiques, pathologie du TC
o Intoxication par la strychnine
o Trismus hystérique
IV-Traitement:
A- Curatif:
o A pour but de limiter les crises de contracture et prévenir les complications
o Mise en condition:
– Hospitalisation en milieu de réanimation
– Equilibre hydro-électrolytique
– Assurer la liberté respiratoire: V. artificielle, trachéotomie
– Sonde gastrique et urinaire
o Porte d’entrée:
– Parage large avec excision des tissus necrotiques
– Ablation des corps étrangers
– Lavage abondant avec des antiseptiques locaux
– Utilisation d’eau oxygénée
o Traitement spécifique:
– Antibiothérapie: pénicilline G (5-10 MUI/j pendant 7 J) ou cyclines
– Sérothérapie homologue:– Globines humaines antitétaniques hyper-immunes
– 1 inj intramusculaire de 3000-6000 UI (20 ampoules en IM)– Vaccination: systématique
B- Traitement symptomatique:
c’est l’essentiel du traitement
– Isolement sensoriel
– Sédatifs et myorelaxants
– Anticoagulants préventifs
– Alimentation entérale par sonde gastrique
– Prévenir l’ulcère de stress
– nursing
C- Préventif
o Prévention avant l’exposition: VAT
– Anatoxine purifiée
– Enfant: 3 doses en SC ou IM à 1 mois d’intervalle avec:
– Rappel à 1 ans
– Puis tous les 5 ans jusqu’à l’âge de 21 ans
– Puis tous les 10 ans
– Chez l’adulte non vacciné depuis plus de 10 ans:
– 2 injections à 1 mois d’intervalle,
– rappel à 1 an puis à 10 ans
– Aucune contre-indication
– Protection 100%
o Prophylaxie en cas de plaie:
– Toute plaie même minime expose au tétanos (vérifier la vaccination)
– Dans tous les cas : ttt local (parage et désinfection)
– Risque modéré: plaie minime propre, chirurgie
– Risque important:
– plaies ou brûlures étendues, souillées, vues tardivement après 24 h
– avortement septique
– gangrène
– corps étranger
V- Conclusion:
– Le tétanos continue à faire partie des 10 premières causes de décès par maladie infectieuse dans les pays en voie de développement
– C’est une maladie à déclaration obligatoire
– Cette affection peut et doit être évitée par les vaccinations qui est totalement efficace, sans danger et sans contre-indications
– La mortalité peut atteindre 30-50% malgré un traitement bien contrôlé , favorisé surtout par des âges extrêmes.