– Représente une augmentation d’un ou plusieurs lipides plasmatiques, de même qu’on peut être affronté à une diminution d’un ou plusieurs lipides plasmatiques– Diminution du HDL fait partie intégrante des troubles dyslipidémiques
Manifestations cliniques :
La dyslipidémie en elle-même ne présente aucun symptôme, mais la symptomatologie clinique se résume à des complications :
→ Pancréatite aigue (hypertriglycéridémie majeure)
→ Dépôts vasculaires (peut se produire à tout niveau, mais surtout dans les carrefours artériels principales, les coronaires carotidiens et bifurcations ilio-fémorale, se manifeste par un angor, un AIT, claudication intermittente…)
→ Dépôts extravasculaires : Xanthélasma ; Gérontoxon ou arc cornéen ; Xanthomes tendineux, prétubéreux, plans
Explorations des anomalies lipidiques
– Bilan EAL (exploration des anomalies lipidiques) : Aspect du sérum+CT+TG+HDLc
À pour but : Caractériser le type de l’hyperlipémie ; Evaluer le risque de complications (artérielles) ;
A. Prélèvement: Après 12h de jeun. Sérum ou plasma hépariné. A distance de toute affection aigue ; En dehors de tout régime ou traitement hypolipémiant (sauf si patient déjà connu hyperlipidémique et déjà s/trt)
B. Aspect du sérum:
-Aspect normal : aspect clair jaune citrin, transparent.
-Aspect anormal: opalescent (VLDL), lactescent (Chylomicron).
c. Dosages (CT+TG+HDLc) : Doit être fait : A jeun (12h) ; → LDLc mesuré selon la
Formule de Friedwald : LDLc=CT-HDLc-TG/5 (TG doivent être<4g/l)→Sinon on fait le dosage de LDLc
Classification :
A. Hyperlipémies primaires
Classification internationale de Frederickson: se base sur les résultats de l’électrophorèse.
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Type
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Sérum
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CT
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TG
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|
IIa (fréquent)
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Clair
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+++
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N
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IIb (fréquent)
III
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Opalescent
Opalescent
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++
++
|
+
++
|
|
I
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Lactescent
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N ou +
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+++
|
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IV (fréquent)
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Opalescent
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N ou +
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++
|
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V
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Lactescent
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N ou +
|
+++
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B. Hyperlipémies secondaires : – Fréquentes à toujours rechercher ; évolue dans le sillage d’une autre maladie ; S’inscrivent dans un ensemble d’anomalies de certaines voies métaboliques :
* Diabète : aspect de type IV, I ou V
* Goutte
* Hypothyroïdie
* Cholestase : HVT+phospholipides secondaires
* Syndrome néphrotique : HCT+HTG
* IRC : HVLDL
* Grossesse, alcoolisme, iatrogène (corticothérapie estrogène androgène…)
Traitement : Toujours au long cours
1. Règles hygiéno-diététiques : essentiellement
– Apport calorique et en graisses réduit : Réduction de la quantité des acides gras saturés et Augmentation de la quantité des graisses mono et polyinsaturées
– Eviction des sucres à absorption rapide et de l’alcool
– Activité physique
2. Traitement médicamenteux
– Statines et/ou Fibrates
– Surveillance et suivi
– Dans certaines situations on peut être amené à associer les 2: DU RESSORT DU SPECIALISTE