Introduction: – Abcès et fistule = 1 seule maladie
– suppuration d’origine anale propre
– point de départ infection des glandes d’Hermann et Desfosses (cryptes dans la ligne pectinée)
– toujours rechercher ce point de départ.
I-Etiopathogénie:
– Germes en cause = germes intestinaux.
– Toute fistule passe par 3 stades:
-Stade primaire: orifice primaire
-Stade d’extension: trajet
-Stade terminal: orifice secondaire
II-Classification:
– Fistule intra murale
– Fistule trans-sphinctérienne supérieur
– Fistule trans-sphinctérien inferieur
– Fistule supra-sphinctérienne
III-Clinique:
1. Phase aiguë ou phase d’abcès:
a/Clinique:
– Douleur: progressivement croissante, battantes; non rythmée /selles insomnie
– Syndrome infectieux: souvent peu important
b/Examen:
– Inspection: masse rouge, tendu / fesse, marge anale
– TR+++: orifice interne, abcès intra-mural
– Anuscopie: rarement possible car Dl+++
2. Phase chronique ou phase de fistule
1-Clinique:
– Écoulement purulent, prurit
2-Examen :
– Orifice secondaire, orifice primaire, trajet
IV-Diagnostic différentiel:
– Cancer à forme fistulisante
– Lésions suppurées spécifiques (tuberculose, maladie de Crohn, HIV,…)
– Suppurations para-anale
V-Traitement:
– EXCLUSIVEMENT PROCTOLOGIQUE = chirurgie
– Abcès: incision d’abord (soulager) (Pas d’antibiothérapie !!! car il va se colmater
seulement à l’extérieur et se développer à l’intérieur)
VI-Conclusion:
– Abcès = fistule anale
– Fistule= traitement chirurgie proctologique