10 à 15% des fractures du bassin se compliquent de lésions urologiques.Ces lésions intéressent l’urèthre surtout postérieur, la vessie
Elles touchent essentiellement les sujets jeunes de sexe masculin dans 70 à 80% des cas
DIAGNOSTIC :
1-CLINIQUE
La règle est de penser à une rupture uréthrale devant tout traumatisme du bassin
La triade symptomatique comporte :
-L’urétérorraphie caractérisée par un écoulement du sang par le méat uréthral
-Le globe vésical témoignant d’une rétention complète
-L’hématome périnéal qui est inconstant
La seule suspicion d’une lésion urétrale doit contre indiquée tout geste sur l’urètre
2-PARACLINIQUE
1- Radio bassin
2- Echographie
C’est un examen à réaliser systématiquement chez le polytraumatisé
Elle recherche un globe vésical ou d’une éventuelle rupture de la vessie associée
3-uroscanner :
-mise en évidence des lésions associées du haut appareil
-recherche une rupture vésicale associée
-rupture uréthrale isolée vessie intacte
-organes intra-abdominaux
4-UCRM (urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle):
→ Pas avant j+5(inutile et risque infectieux) au mieux 12eme J
→Règles :-Asepsie rigoureux
-Sous faible pression
→Diagnostic positif de la rupture uréthrale
TRAITEMENT
1- principes de base :
– Eviter le sondage uréthral en raison du risque de surinfection et d’aggravation des lésions uréthrales
– Drainer les urines par une cystostomie à minima (cathéter sus pubien).
2- Méthodes thérapeutiques
a- Réalignement endoscopique entre le 5ème et 15ème jour après le traumatisme
b– Uréthrorraphie termino-terminale(la suture bout à bout des 2 extrémités de l’urèthre): le 5ème et le 15ème jour
c- Résection-anastomose (deux à trois mois après le traumatisme)
d- Uréthroplastie
3 – Indications
a- En cas de rupture partielle
Réalignement endoscopique (5ème 15ème j après le traumatisme)
b- En cas de rupture totale : Le choix peut porter soit sur
-Le réalignement endoscopique (5ème 15ème j),
-l’uréthrorraphie termino-terminale (5ème 15ème j)
-la résection – anastomose ou l’uréthroplastie (2ème 3ème mois après le traumatisme)