I. Introduction :
– Réduction de la lumière urétrale (fibrose)
– Sujet de sexe masculin
– Affection très invalidante
– Récidives fréquentes malgré le traitement
– Diminution de la fréquence (post infectieux)
– Étiologies :
- Post-infectieuses
- Post-traumatiques
- Iatrogènes
- Congénitales
- Tumorales
II. Étiologies :
1. Rétrécissements congénitaux : Exceptionnels
– méats
– Jonction urétrale membraneux et urètre bulbaire
2. Rétrécissements post-infectieux :
– Séquelles d’urètre mal traités (gonocoque)
– Sténose longue
– Traitement difficile
3. Rétrécissement post traumatique
4. Iatrogènes :
– Manœuvre endo-urétrale :
• sondage
• Endoscopie
– Fausse route, ischémie
5. Rétrécissements tumoraux
III. Anatomopathologie :
– Lésions :
• Calibre : rétrécissement sévère –> occlusion complète
• Étendue : quelque mm à quelque cm
• Nombre : unique ou multiple
IV. Diagnostic positif :
1. Circonstances de découverte :
a. Signes fonctionnels :
– Dysurie
– Pollakiurie
b. Complications :
– Rétention urinaire
– Complication infectieuse
– Prostatite, épididymite, fistules périnéales, phlegmon scrotal
– Insuffisance rénale par urétéro-hydronéphrose (UHN)
2. Interrogatoire :
– ATCD :
• traumatique
• Infectieux (urétrite)
• Manipulation urétrale
3. Examen physique :
– Il recherche :
• Sténose du méat
• Induration de l’urètre antérieur
• Fistule périnéale
• Globe vésicale
– TR (Dc différentiel)
4. Examens complémentaires :
– Echographie : vessie, RPM, rein
– UCG rétrograde et mictionnelle (UCRM)+++
• Maitre examen
• Dc de la sténose
• Siège étendue, nombre et degré de la sténose
• RVU
– Endoscopie : urèthroscopie
– Débitmètre : (calculer le débit du flux urinaire)
• Au moins 150cc d’urines pour être interpréter
• Valeur normale>15ml/se
• Pathologique<10ml/s
V. Traitement :
– Reperméabilisation toujours possible
– Récidives fréquentes +++
– Urines stériles
1. Chirurgicales :
– Résection-anastomose : quand la sténose est < 2,5 cm
– Plasties (libres ou pédiculées) en 1 ou plusieurs temps
Quand sténose>2,5 cm (plastie : -muqueuse buccale, vésicale, peau du périnée)
– Uréthrotomie endoscopique
2. Autre :
– Dilatation : récidives (à proscrire)
– Auto-dilatation urétrale
– Dérivation urinaire
Conclusion :
– Pathologie très invalidante (récidives) souvent chronique et difficile
– Prévention : traitement des urétrites
– Prudence dans les manœuvres endo-urétrales
– Eviter si possible, geste jamais banal