Dermohypodermite septale nodulaire aiguë non spécifique sans vascularite sans atteinte des lobules graisseux
Orientation diagnostique
· Diagnostic positif
q Clinique
§ Terrain : Jeune femme entre 20 et 40 ans
§ Nodosités dermohypodermiques :
§ Inflammatoires : rouge, chaude , douloureuse à la palpation, orthostatisme et spontanément
§ Mal limitées, environ 2-3 cm de diamètre
§ Bilatérales et plutôt symétriques
§ 2-3 éléments à plusieurs dizaines
§ Non mobilisable
§ Prédominant aux faces d’extension des jambes (prétibiales) > cuisse > avt-bras
§ Phase prodromique aspécifique précédant et concommitant à l’apparition des lésions :
§ Fièvre, arthralgie, myalgie et asthénie, dl abdo modérée
§ Evolution contusiforme par poussées successives avec coexistence d’éléments d’âge différent d’aspect contusiforme
§ Régression spontanée en 3 semaines sans cicatrice avec disparition de la fièvre et des S associés + rapidement que les signes cutanées.
q Histologique
§ Diagnostic histologique seulement en cas de doute clinique = l’histologie est non spécifique de l’étio (cad notamment pas de granulome sarcoidosique ds l’EN de la sarcoidose)
q Etiologique
§ En 1ière intention
§ VS, CRP
§ Rx du Thorax
§ IDR à la Tuberculine
§ Examen stomato-ORL
§ En 2ième intention
§ Prélèvement bacterien, Ac antistreptococcique, Enzyme de conversion LBA,.. Biopsie
q Différentiel
§ Ce qui n’est pas une hypodermite nodulaire
§ phlébite superficielle (cordon inflammatoire)
§ Sd de Sweet (infiltration dermique par PNN formant des placards fébriles au relief « montagneux »)
§ Erysipèle
§ Ce qui n’est pas une hypodermite septale
§ Panniculites = Infiltrats inflammatoires des lobules adipeux et non des septa => Sd de Weber-Christian associée aux Pancréatites chroniques ou cancer du Pancréas qui associe des nodules dermo-hypodermiques inflammatoires laissant des cicatrices déprimées à des foyers de cytostéatonécrose ostéo-articulaires responsable d’une polyarthrite très inflammatoire imprévisible.
§ Hypodermites infectieuses = gommes tuberculeuses, mycoses profondes, gomme syphilitique
§ Ce qui est une vascularite
§ PAN (nodules, livédo actif, signes généraux et atteinte systémique)
§ Vascularite leucocytoclasique
Diagnostic étiologique SYSTEM ABO (pasbo)
· Sarcoïdose
q Syndrome de Löefgren = EN + arthralgie + ADP médiastinales bilatérales+ IDR négative
q RP – TDM thoracique – IDR tuberculine – ECG – Ophtalmo – Calcémie -EFR -Fibroscopie bronchique et biopsie – Enzyme de conversion
· Yersinia Pseudotuberculosis et Enterocolitica
q YPT = Adénite mésentérique aiguë et périphérique (cervicales surtt) chez un enfant-adoléscent (pas de diarrhée)
q YE= Adénite mésentérique aigue + diarrhée fébrile type Sd gastroentéritique chez un adulte jeune
q Sérologie, Coproculture.
q Ttt par cycline ou FQ.
· Streptococcie
q Angine (rythmant parfois des poussées successives d’érythème noueux)
q ASLO, antistreptodomase, RX sinus, panorex et Protéinurie
q Epreuve à la pénicilline parfois nécessaire si pas de diagnostic afin d’assurer l’éradicat°de tout foyer chronique infectieux
· Primo-infection tuberculeuse
q Terrain: enfant, transplanté, contage
q Autres signes de PIT : kérato-conjonctivite phlycténulaire, typhobacillose de Landouzy
q IDR: virage récent ou phlycténulaire, RP : ADP médiastinales asymétriques
· Enterocolopathie => Maladie de Crohn, RCUH
q Signes digestifs et Coloscopie
· Médicaments : PASBO => pilule, aspirine, sulfamide, brome, or (sels d’or) = toxidermie médicamenteuse
· Acute leucémie, lymphome, LMC en acutisation (pas la LLC)
· Behcet :
q Lésions hypodermiques appartiennent plutôt au cadre des vascularites mais st traditionnellement cités parmi las causes d’EN
q Tableau = Aphtose bipolaire récidivante + uvéite + arthrite + hypersensibilté aux points de piqûre + pseudo-folliculites + phlébites profondes et viscérales.
· Ornithose psittacose, Virose (MNI, HBV, VIH), Toxoplasmose, Paludisme, Histoplasmose, Brucellose, Leptospirose,tularémie, Pasteurellose, typhoide, rickettsiose, Mie des griffes du chatQ ….
· Et IDIOPATHIQUE QUAND ON NE SAIT PAS (20%Q)
Prise en charge thérapeutique
q Traitement étiologique +++
q Symptomatique
§ Repos au lit (car majoré par l’orthostatisme)
§ Arret de travail
§ AINS (aspirine en 1ière intention) hors CI
§ Antalgique
q Surveillance