La diarrhée est définie par un poids moyen des selles supérieur à300g/j, le plus souvent le nombre des selles est également augmenté à plus de 3/j Une diarrhée est qualifiée de chronique au delà d’un mois d’évolution
A – I ‘interrogatoire recherchera
* Début qui est souvent insidieux, lent ou progressif
* Les caractéristiques des selles qui peuvent être
– selles de malabsorption =Selles abondantes (bouse de vache), Graisseuses (tachent les sous-vêtements, mains graisseuses, selles qui collent), Grisâtres, Mal odorantes.
– selles des diarrhées motrices = selles nombreuses, Peu abondantes, impérieuses, post prandiales, avec débris alimentaires ou végétaux. – selles des diarrhées sécrétoires = selles profuses, abondantes, diurnes, persistantes après un jeun.
* Les signes associes sont variables : douleur abdominale ;ballonnement abdominal ; faux besoin, ténesme; Signes fonctionnels extra digestifs (manifestations cutanées, articulaires, oculaires, vasomotrices…)
* 1’interrogatoire recherchera en plus
-dans les antécédents: notion d’intervention chirurgicale, notion de prise médicamenteuse,1’existence d’épisode similaire dans 1’enfance. Maladie médicale, déficit immunitaire.
– Les facteurs influençant 1’évolution (aliments).
2-Examens complémentaires :en fonction de l’étiologie suspectée
-NFS, CRP, électrophorèse des protides, ionogramme, calcémie, TSH, sérologie HIV ;
-examen parasitologique des selles 3 jours consécutifs ;
-si doute sur la prise cachée de laxatifs : recherche d’anthraquinone dans les urines et de laxatifs dans les selles.
-examens radiologiques (ASP, échographie..)
-examens endoscopiques
-Biopsie du grêle…
3-ETIOLOGIES
DIARRHEES PAR MALABSORPTION
a-origine pré-entérocytaire : l’insuffisance pancréatique exocrine : antécedants du pancréatectomie, pancréatite chronique.
b-Causes entérocytaires :
*maladies coeliaque : la biopsie duodénale permet généralement le diagnostic (atrophie villositaire avec augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux).la présence d’anticorps anti-gliadine,anti-endomysium et anti-transglutaminase est une aide au diagnostic ; le régime sans gluten strict est très efficace et minimise le risque de lymphome ultérieur
*giardiase : parasitose, débute par un épisode aigu suivi chez quelques par une diarrhée chronique avec malabsorption. Le traitement repose sur les imidazolés (métronidazole)avec, pour certains, une deuxième cure 10 à 20 jours plus tard ;
*maladie de Whipple : rare, l’atteinte digestive est prépondérante, mais elle associe amaigrissement, arthrites, neuropathie…les biopsies permettent le diagnostic (infiltration de macrophages avec volumineuses granulations PAS +dans le cytoplasme).
Les antibiotiques permettent une régression rapide des symptomes.
*lésions anatomiques du grêle : résections, grêle radique, crohn, fistules, lymphomes ;
c-causes post-entérocytaires : les lymphangiectasies, responsable d’un syndrome de fuite protidique (augmentation de la clearance de l’alpha 1 antitrypsine), primitives ou secondaires à de nombreuses affections.il n’existe pas de traitement spécifique.
Diarrhées MOTRICES
a-Causes endocriniennes : hyperthyroïdie surtout, cancer médullaire de la thyroïde (dosage de la thyrocalcitonine, syndrome carcinoïde.
b-Causes neurologiques : retrouvées par l’anamnèse : vagotomie, sympathectomie lombaire, neuropathie diabétique, amylose…
c-Causes anatomiques : gastrectomies, résections du gréle, fistules gastro-colique, cholécystectomie
d-et surtout diarrhées motrices idiopathiques ;dans 80 % des cas ,c’est le syndrome de l’intestin irritable, dont le diagnostic est fait sur les données cliniques et la négativité des investigations biologiques et morphologiques.
DIARRHÉES SÉCRÉTOIRE
Elles sont :
a-médicamenteuses : laxatifs irritants, biguanides, colchicine, digitaliques ;
b-colites microscopiques infectieuses : Yersinia.parasitaires : Lambiase, Cryptosporidose (sérologie HIV, CD4, et CD8)
c-Adénomes villeux hypersécrétants