-Problème de santé publique – La forme: Ascite fébrile est très évocatrice
– Le diagnostic repose sur les données de la laparoscopie
Etude clinique (forme ascitique) La plus fréquente
1. Signes généraux : – Anorexie et Amaigrissement – Aménorrhée – Asthénie – Fièvre – Sueurs nocturnes – Syndrome anémique : vertiges, tachycardie, palpitations.
2. Signes physiques : – Installation progressive – Douleurs abdominales: vagues, – Augmentation du volume abdominale – Matité abdominale isolée – Troubles de transit intestinal – Syndrome d’épanchement pleural – Adénopathies périphériques
Examens paracliniques :
1) Biologie
a)Non spécifique – Anémie, leucocytose – Syndrome inflammatoire – hypoalbuminémie
b) Spécifique – IDR – Recherche de BK dans les crachats
2) Ponction d’ascite:
– Liquide exsudatif – Riche en lymphocytes (150 à 4000/ml) – Paucibacillaire (BK – examen direct et culture) – Dosage de l’Adénosine Désaminase (en cours d’évaluation)
3) Radiologie
a) RX des poumons: Lésions pulmonaires actives
b) Echographie abdominale: – Ascite – adénopathies profondes – Cloisons péritonéales – Anses adhérantes au péritoine – Irrégularités du péritoine: granulations
4) LAPAROSCOPIE+++
a) GRANULATIONS PERITONEALES
– Typiques – Surélévations de taille uniforme, en tête d’épingle à un grain de mil – Blanchâtres, translucides – Entourées d’un halo inflammatoire
b) ADHERENCES
– Nombreuses et épaisses – Cloisonnent la cavité péritonéale – Les deux lésions peuvent coexister
c) Biopsies
5) Biopsies:
– Anapath: granulome caseïfié (épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse) – Coloration de Ziehl-Nelson à la recherche de BAAR. – Mise en culture – Recherche de BK par PCR
Formes cliniques-Evolution :
1-F.ascitique
2-F. ULCEROCASEEUSE:
3-F. FIBROADHESIVE ACTIVE :- Pas d’ascite, fibrose isolée – Syndrome occlusifs (complication des adhérences)
4 F. LARVEES ANASCITIQUES:- Paucisymptomatiques
5-F. PSEUDOCHIRURGICALES:- Appendicite, occlusion, cholécystite aigue
6. ASYMPTOMATIQUES:- Généralement associées à une autre localisation de la maladie
TRAITEMENT
1) TRAITEMENT CURATIF : Antibiothérapie: 2RHZS 6J/7 puis 4RH 6J/7
2) TRAITEMENT PREVENTIF :- VACCINATION+++ (BCG) – Hospitalisation des sujets bacillifères – Port de masques protecteurs (personnel)
3) SURVEILLANCE :- Prise de poids – Disparition de l’ascite – Normalisation des paramètres biologiques