I-DEFINITION :
tout processus occupant anormal de la cavité abdominale, décelé par la palpation de l’abdomen.
Une masse est dite abdominale quand elle est décelée par le palper abdominal seul. Elle est dite abdominopelvienne quand elle est décelée conjointement par le palper abdominal et les toucher pelviens
II-EXPLORATION CLINIQUE
a) l’interrogatoire
Recherche des données
Concernant le malade : age ; sexe ; origine géographique ; profession ; antécédents ; voyage récent
Et des données concernant la masse elle même : circonstances d’apparition et d’évolution ; signes associés b) les circonstances de découverte
- Contexte non urgent
- Contexte d’une urgence viscérale
- Contexte du traumatisme
c) les symptômes d’appel
Les symptômes d’appel non spécifiques
- La douleur abdominale : une douleur abdominale récidivante de siège fixe évoque une lésion organique ; parfois c’est l’irradiation de la douleur qui attire l’attention
- La fièvre : de signification variable : une fièvre récente (infection aigue), une fièvre au long cours une tumeur solide : rein, foie, colon
- Signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement
Les signes d’appel directement liés a la masse
- la masse abdominale : découverte par le malade et le motive pour la consultation
- les signes digestifs :
– nausées et vomissements :
– les troubles du transit
– hémorragies digestives
- signes hépatobiliaires :
– Ictère
– une grosse vésicule
- les signes urinaires
– l’hématurie évoque dans le contexte d’une masse abdominale une hydronéphrose, une polykystose, une tumeur du rein
– la pyurie
– émission de calculs
- signes gynécologiques à type d’aménorrhée ; ménorragie métrorragie attirent l’attention vers la sphère génitale
- les signes endocriniens : on recherche une tumeur sécrétante
d) examen physique de l’abdomen :
- Technique
-Position adéquate
Décubitus dorsal =examen standard, jambes fléchies, bras le long du corps
Décubitus latéral (rate)
Position de Trendelenburg (tumeurs pelviennes)
-Position proclive
– Le médecin se met à droite du malade. Les mains réchauffées, à plat sur le ventre du malade. La palpation se fait quadrant par quadrant, les régions non douloureuses sont palpées en premier.
-Vessie et rectum vides
– Il faut éviter certaines erreurs par excès :
– Ne pas prendre pour tumeur pelvienne un globe vésical d’ou la nécessité d’un examen sur vessie vide -Ne pas méconnaître une grossesse
-Ne pas prendre pour tumeur un fécalome : masse pâteuse qui change de position et disparaît après lavement
-L’examen de l’abdomen sera toujours complété par l’examen général
- Eléments à préciser
A: l’inspection
La couleur des téguments : ictère, ecchymose, signes inflammatoires
Lésions de grattage, éraflures, cicatrice opératoire
Plaie
Circulation collatérale abdominale, varicocèle
Déformation de la paroi abdominale
Augmentation globale du volume de l’abdomen
Voussure de l’abdomen
B : Palpation : précise
-Le siège : Oriente vers l’organe. Mais il faut faire attention à une tumeur pédiculée, à un organe ptosé ou surnuméraire