L’état dépressif est défini comme :– Tristesse pathologique, fixe, durable qui inflige au sujet
– Vécu pénible et persistant de souffrance morale.
Diagnostic du trouble dépressif, clinique :
A. Forme typique :
1-Triade de symptômes fondamentaux :
a. Humeur dépressive :
– Tristesse pathologique : pessimisme … désespoir.
– Sentiment d’échec, d’auto dévalorisation
– Vécu de culpabilité, dégoûte de la vie, douleur morale.
– Idées suicidaires, « vivre = péché » !!
– Les 3 pertes : toujours présentes quelle que soi l’intensité du TD :
→Perte du plaisir : anhédonie
→Perte de l’intérêt et de l’envie : désintérêt / tout
→Perte de l’énergie : incapacité « psychique » à accomplir une tâche avec sentiment de fatigue.
→ A rechercher systématiquement
b. Ralentissement psychique (bradypsychie) :
Concerne toute opération mentale :
Mémoire, attention, imagination, raisonnement qui demandent des efforts :Le patient fonctionne péniblement !!
c. Ralentissement moteur (présentation):
– Mimique pauvre : « le Oméga » mélancolique ! (tracé sur le visage)
– Gestes et mouvements figés, rares, négligence de l’apparence (mal rasé,mal vêtu…)
– Sensation d’incapacité, asthénie dès le réveil (il est fatigué de vivre)
– Manque d’entrain et vouloir (aboulie).
– Voix chuchotée, voire mutique.
– Marche à petits pas.
2-Symptômes associés : +++
+ Sont les plus fréquents –> risquent de masquer la triade fondamentale.
+ Motifs de consultation.
- Anxiété : corrélation positive avec risque suicidaire.
- Insomnie : constante, surtout réveil précoce (ou insomnie totale)
- Anorexie, troubles digestifs (sécheresse buccale, constipation…)
- Diminution de la libido (la sexualité est sont dernier souci !)
- Plaintes somatiques : céphalée, algies diverses (lombalgies …)…
- Troubles caractériels : irritabilité, agressivité, (discours dépressifs)
→ Atteinte des activités instinctuelles : sommeil , alimentation et sexualité.
B. Formes cliniques sémiologiques :
50% des dépressions
1. Dépression masquée : +++ (triade masquée) : Fréquemment : plaintes et signes somatiques dans le 1er plan. Ils sont divers ++ et font penser à tort à une affection physique.
2. Trouble dépressif récurrent :TD à répétition, si mélancolie PMD (psychose maniaco-dépressive)
C.Formes cliniques étiologiques :
1. Dépression et affections organiques 4 cas / 10 : Un TD peut débuter une affection somatique, être associé à elle,ou la compliquer.
→ Rechercher : une composante confusionnelle, asthénie (physique), altération de l’EG… signes d’appel !
2. Dépression névrotique, réactionnelle, d’épuisement (dysthymie) : 5cas /10
– Facteurs déclenchant : deuil, frustration, conflit…
– Intensité légère ou moyenne des signes.
– Insomnie d’endormissemnet (difficulté à démarrer le sommeil)
– Demande de l’aide, le sujet réagit au soutien (à la # du mélancolique)
– Absence d’idées délirantes.
Troubles névrotiques : TOC, … deuil pathologique.
3. Dépression mélancolique (endogène, majeure) : 1 cas / 10 :Relève du spécialiste vue sa gravité.
– Triade à son maximum
– Douleur morale (tristesse profonde), insomnie totale rebelle au traitement hypnotique habituel, anorexie (signes de déshydratation, dénutrition…)
– Risque suicidaire +++ : potentiel suicidaire élevé malgré l’épuisement du patient
– Parfois idées délirantes congruentes à l’humeur : d’indignité, d’incurabilité, de culpabilité
– Stupeur ou agitation.
– De négation d’organes = « Syndrome de Cotard »
Traitement du TD :
1. Evaluation de la sévérité du TD :
– Intensité des symptômes sur l’échelle de Hamilton (la plus utilisée).
– Risque suicidaire, état général…
2. Hospitalisation :
Si gravité ou mélancolie (pf hospitalisation sous demande d’un tiers, hospitalisation d’office)
3. Psychotropes :
a. AD : choisir entre :
– Nouveaux : IRS : inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Zoloft®, Prozac® … 1 gélule /j: peu d’effets secondaires (ES).
– Anciens : tricycliques : Anafranil®… 75 à 150 mg/j : ES++
– Durée AD : plus de 6 mois en général (délai d’action minimal : 15j)
b. Associer :
– Lutter contre l’angoisse : Xanax®, Alpraz® 1 – 2 mg/j
-Neuroléptique sédatif : Nozinan®+associer un correcteur végétatif
– Lutter contre l’insomnie : Stilnox® 1- 2 cp au coucher
c. Surveillance :
– Risque suicidaire ! (quand le sujet sourit et reprend forces→ risque majeur de suicide : « queue de mélancolie ») par levée de l’inhibition.
– ES = sécheresse buccale, correction : macher du chewing-gum ou prescription de la Cantabiline
– Amélioration des symptômes : attendre > 15j.
– Virage maniaque : arrêt AD, introduire un neuroleptique + Tégrétol(régulateur de l’humeur)®.
4. Sismothérapie
(ECT : électroconvulsions thérapeutiques) : Chez le psychiatre dans un milieu spécialisé..
– Si mélancolie stuporeuse, délirante…
– Si contre indication des AD : Ex : femme enceinte au 1er trimestre, sans effet sur le foetus)
5. Psychothérapie et sociothérapie
– Relation de soutien, remplissage d’estime…
– Agir au niveau du milieu socio familial.
– Thérapie cognitivo comportemental chez le psychiatre