I- Introduction
– Motif fréquent de consultation
– Anomalies permanentes ou récidivantes de l’aspect des selles, tros nombreuses, prolongée> 2 semaine
– Étiologie multiple –> enquête+++
– Problème : origine (intestin grêle, pancréas, colon)
Caractère (organique ou fonctionnel)
II- Enquêté étiologique
1. Interrogatoire
– Augmentation du volume ou mieux du poids des selles recueuillis dans 3 jours (normalement inf. à 2% du poids du nourrisson)
– Anomalie de l’aspect des selles (hydrique, liquides ou graisseux ou glairo-sanglantes)
– La « fausse diarrhée » des constipations chroniques
– Augmentation du nombre des selles (1 – 3 /j allaitement artificiel ; 4 – 6 /j allaitement maternel)
– Antécédents familiaux de diarrhée
– Age de début des troubles
– Régimes, date d’introduction des aliments, type de lait, introduction farines, sucres, moment de sevrage
– Caractères des selles
– Aspect qualitatif : liquide, semi liquide, molle, pâteuse glaireuse, résidu alimentaire, pus, sang, odeur
– Aspect quantitatif, Nb/jour
– Aspect évolutif : variabilité : Continue/poussées ; +/- constipation
–> Signes associés :
– Troubles digestifs : anorexies, boulimie, soif, vomissement, douleur abdominales, faux besoins, ténesme, ballonnement abdominal
– Troubles généraux : asthénie, stagnation pondérale amaigrissement retard statural trouble de comportement, fièvre, arthralgie…
2. Examen clinique
– Retentissement nutritionnel
- Trophiate
- Pannicule adipeux
- PB/PC supérieur à 0,3
– Retentissement staturo-pondéral (cassure – stagnation)
– Pâleur cutanéo-muqueux
– Signes digestifs : météorisme abdominal
– Examen somatique complet
3. Examen complémentaires
a) Examen des selles
– Débit selles/24h (recueil x 3j normale > 2 / poids corps
– Ph de selles : normal 6-7
- Neutre- alcalin : hyper sécrétion
- Acide : fermentation – mal digestion
– Bilan des graisses sous régime normal
– Coproculture
– Parasitologie des selles
b) Confirmation de la carence nutritionnelle
– NFS –> anémie hypochrome
– Hypodermique –> diminution de folates
– Hyprotidémie – hypoalbuminémie
– Hypovitaminemie A – E
– Facteur d’hémostase diminué
– Radiographie du squelette : retard âge osseux, rachitisme
c) Confirmation étiologique
–> Bilan de malabsorption
– Test au D-Xylose
– Test de shilling
– Teste respiratoire
– Biopsie intestinale (D2) (endoscopie)
–> Sécrétion pancréas exocrine
– Recherche une steatorrhee
– Dosage dans le sang et tubage duodénal d’amylose, lipase, trypsine
– Test de la sueur (chlore) <60 meq/l
III – diagnostic étiologique
A – diarrhée chronique avec retentissement nutritionnel
1 – maladie cœliaque
– Syndrome de malabsorption associé à une atrophie villositaire totale ou subtotale de la muqueuse intestinale apparue au de cours l’introduction du gluten de l’alimentation
– Guérison des troubles cliniques et histologiques après exclusion du gluten (fraction protéique élastique de céréale)
– Réapparition des signes cliniques et / ou seulement des lésions histologique lors de la réintroduction de gluten dans l’aimantation
– Il existe une susceptibilité génétique : cas familiaux concordance à 70% des jumeaux non azygotes prédominance des groupes HLA A1, B8 DR3 DR7
– Des facteurs d’environnement (protection par l’allaitement maternel : date d’introduction des farine)
– Le gluten est la fraction protéique de 4cereal
– Le tableau typique associé : cassure de la courbe de poids après introduction du gluten, diarrhée plus ou moi ns graisseuse, ballonnement abd, tristesse – apathie, adynamisme
– Le diagnostic peut être suspect devant un retard statural des troubles de l’ossification, anémie
– La maladie peut être totalement symptomatique et de découverte systématique dans les populations a risque diabétique ou autres maladies auto-immune, trisomie 21,
– Dosage de AC IgG et IgA : anti gliadines, anti-réticuline, anti-endomysium et anti-transglutaminase
– Biopsie intestinale à réaliser avant le traitement : atrophie villositaire
– Traitement : régime sans gluten+++
2-intolérance aux protéines de lait de vache
– Allergie alimentaire à la β lactoglobuline ; La plus fréquente des allergies alimentaires
–> Clinique : troubles variable
– Allergie cutanée (urticaire, érythème péribuccal)
– Allergie respiratoire (toux spasmodique, dyspnée)
– Allergie digestive
– Choc anaphylactique
– Colite hémorragique
– Gastroduodénite
–> Examen complémentaires
– Test de perméabilité intestinale et de provocation
– Fibroscopie digestive + biopsie intestinale
- Atrophie villositaire partielle
- Infiltration lympohoplasmocytaire du chorion
- Plasmocyte à IgE
– Test cutanés: Prick-test
– Dosage d’IgE totale
– IgE spécifique
– Test de transformation lymphoblastique ±
–> Traitement
Curatif :
– Il consiste à exclure la PLV, substitution avec du lait humain des hydrosats de proteine de lait
de vache
– Il est poursuivi jusqu’à 12 à 18 mois avec reintroduction tres progressive en milieu hospitalier
Préventif
Encouragement de l’allaitement maternel
3-mucoviscidose
– Maladie génétique
– Diarrhée chronique, des les 1er mois de vie, selles volumineuses, graisseuses, pâteuses, luisantes, fétides
– Antécédents familiaux ou personnels,
– Hypotrophie avec conservation de l’appétit
– Symptomatologie respiratoire
– Test de la sueur [chlore] sudoral > 70 meq/l
– Dosage trypsine immunoreactive sanguine
– Biologie moléculaire
– Dépistage néonatal
– Étude génétique
4- Maladies inflammation chronique de l’intestin
– Crohn, RCH
– Âge 10-15 ans
– signes digestifs : douleurs abdominales, crampe, diarrhée glairosanglante, anorexie
– Signes extradigestifs, fièvres
– Syndrome inflammatoire constant : Vs accélérée anémie hypochrome microcytaire,
hypoalbuminémie, hypergammaglobulinémie
Endoscopie:
–> Maladie de crohn: ulcération aphtoides, macro-ulcération
–> Rectocolite hémorragique
5-Diarrhée parasitaire lambliase
– Tableau d’infestation massive : douleur abdominale
6-Autres
– Tuberculose
– Déficit immunitaire
– Intolérance aux sucres
B- diarrhée chronique sans retentissement
a)Erreurs diététique
– Suralimentation globale déséquilibrée
– Diarrhées aux fruits et légumes
b) Syndrome du colon irritable 6mois – 4ans
– Selles liquides, fétides, glaireuses avec fragments de végétaux non digères, alternance diarrhée
– constipation appétit conserve, activité normale, bonne prise pondérale aucun examen complémentaire n’est nécessaire