a- Définition
– Perte sanguine de plus de 500 ml survenant dans les 24h suivant la naissance (risque majeur surtout pendant les deux premières heures)
* Modérée : saignement compris entre 500 et 1000 ml
* Sévère : si supérieure à 1000 ml
b- Dc clinique
– Avant l’expulsion du placenta : présence d’un saignement plus ou moins abondant avec des caillots.
– Après expulsion du placenta :
* Saignement continu
* Modification des constantes : poids, TA, conjonctive … choc lorsque la TA est < à 70 mmHg de systolique. (Insuffisante pour une filtration glomérulaire correcte)
* Absence de globe utérin de sécurité
c- Fréquence 0,4 à 10 % des accouchements
d- Gravité – Mortalité : 1ère cause de mortalité maternelle au Maroc
– morbidité : lourde : Séjour en réanimation prolongé ; conséquences sur le rein : IR, voir dialyse;accidents transfusionnels : HVB, HVC, HIV …
e – Moyens thérapeutiques :
– Moyens obstétricaux :
* délivrance artificielle
* révision utérine
* massage utérin
* traction sur le col (↑coudure de l’artère utérine qui passe par le col → hémostase)
– moyens médicaux :
* ocytociques (synthocinon*) : il provoque des contractions utérines (contraction-relachement)
* utérotoniques dérivés de l’ergot de seigle (méthérgin) : provoquent des contracture (sans relachement) → sont contre-indiqués au cours du travail. Le méthérgin donne une VC générale → coup hypertensive et expose au risque de spasme coronarien → angine de poitrine)
* Prostaglandines
– Moyens chirurgicaux :
* Réparation chirurgicale
o Lésions des voies génitales hautes (rupture utérine)
o Lésions des voies génitales basses (col, vagin, périnée)
* Hystérectomie (en cas de nécessité)
* Embolisation des artères hypogastriques.