1- Définition :
– L’aménorrhée est l’absence de règles
– L’aménorrhée n’est pas une maladie mais un symptôme, qui doit conduire { rechercher la ou les autres étiologies
– L’aménorrhée est dite primaire: s’il y a absence d’apparition des règles { l’âge normal de la Puberté (> 16ans).
– L’aménorrhée est dite secondaire : si elle concerne la disparition des règles depuis au moins 3 mois chez une femme antérieurement réglée.
– Dans grossesse et de la ménopause, l’aménorrhée est physiologique,
2- Intérêt :
– Symptôme fréquent.
– Retentissement important sur la santé physique et psychique de la femme.
– Disparition de la menstruation=disparition de la fertilité.
– Les étiologies sont nombreuses et les thérapeutiques sont fonction de l’étiologie.
3 – Clinique:
– Élément important de la démarche diagnostique et de l’orientation étiologique
– Doit éliminer en premier une grossesse .
A – Interrogatoire :
– Déterminer le type d’aménorrhée Primaire ou secondaire
– Aménorrhée primaire:
Age, âge de la puberté des sœurs et de la mère
Antécédents personnels:
o Croissance staturo-pondérale
o Développement pubertaire
o Maladies infantiles : tuberculose, chimiothérapie….
o Signes associes: troubles olfactifs, visuels
o Douleurs pelviennes cycliques
– Aménorrhée Secondaire:
Age de la puberté (tardive, qualité du cycle avant)
Mode d’installation de l’aménorrhée: Rapide, Progressif)
Signes associés:
o Galactorrhée
o Céphalées, troubles visuels
o Bouffées de chaleur
o Variations pondérales
o Contexte affectif ou socioprofessionnel
Traitement antérieur: contraception hormonal, Chimio, neuroleptiques
Antécédents Obstétricaux
Maladie Générale ou endocrinienne.
B- Examen Clinique:
– Examen Clinique:
Poids, taille
Développement des caractères sexuels secondaire:
o Classification de Tanner SPA:
– Développement des seins (S)
– Pilosité Pubienne (P)
– Pilosité Axillaire (A)
Développement des Organes génitaux externe:
o Classification de Prader
o Normal, Insuffisant ou Absent
o Ambiguïté sexuelle +/- importante
C- Examens gynécologiques:
– Examen des seins: Galactorrhée….
– Inspection de la vulve:
Les OGE
Perméabilité de l’hymen et du vagin
– Examen au spéculum:
Profondeur du vagin
Existence ou non du col utérin
Signes d’imprégnation ostrogénique: Glaire, Tophicité de la muqueuse vaginale
– Toucher vaginal et/ou Toucher Rectal
Existence ou non de l’utérus, sa taille et sa mobilité
Ovaire de taille normale ou augmentée.
D – Examens Complémentaires:
– Nombreux
– Démarche Hiérarchisée, guidée par la clinique.
a – Explorations endcrinieenes:
a.1 – Courbe de température:
Peu utilisée
Bi phasique: Anomalie Gonophorique.
a.2 . Test au progestatifs:
– Progestatif pendant 10 jours
– Positif si hémorragie { l’arrêt:
Sécrétion oestrogénique normale
Intégrité gonophorique (tractus génital)
– Négatif:
Hypooestrogénie
Anomalie Gonophorique
a.3 Dosage hormonaux plasmatique :
– Statique
Œstradiol, Progestérone,
Androgènes: 17 OH Progestérone, Testostérone, S.D.H.A et Delta 4 androsténedione
FSH – LH
Prolactine
Hormones Thyroïdiennes T3, T4, TSH
Cortisol, ACTH (si ou androgènes vont être perturbés)
– Dynamique (rarement utilisés)
Test au LH-RH pour apprécier l’intégrité hypophysaire si FSH, LH bas
Test au TRH: pour déceler une hyper prolactinémie latente
b – Explorations anatomiques:
b.1 – Echographie pelvienne :
– Affirmer la présence de l’utérus et des ovaires
– Etat de l’utérus: Taille, épaisseur de l’endomètre, Hématométrie (saignement { l’intérieur de l’utérus)
– Etat des ovaires: Taille, aspect poly kystique…
b.2 – Hystérographie et Hystéroscopie:
– Synéchie utérine.
b.3 – Cœlioscopie: Aspect des O.G Internes .
b.4 – Explorations Réno-Urétérales:
– Echographie, UIV.
– En cas de malformation génitale.
– Rein Pelvien ou Agénésie rénale uni latérale.
b.5 Explorations hypothalamo-hypophysaire:
– Examen Ophtalmo: F.O, Champs visuel
– Radiologiques: Rx Selle turcique, TDM, IRM.
b.6 – Autres Explorations:
– Age osseux, Caryotype, Rx Pulmonaire, IDR…
4 – Étiologies des aménorrhées primaires :
– Classées en fonction des caractères sexuels secondaires:
Normaux
Incomplets ou absents
Dissociés
A – Caractères sexuels secondaires normaux:
– Développement Pubertaire Normal S5P5A4
– Axe Hypothalamo hypophysaire: normal
– Age sup. à 16 ans
a- Malformation vulvo-vaginale :
a.1- Imperforation de l’hymen
– Dc Clinique:
Douleurs cycliques, hymen tendu, bleuté: hématocolpos
– Traitement: incision de l’hymen
a.2- Diaphragme vaginal
– Plus souvent 1/3 inf vagin
– Hematocolpos
– Echo: utérus présent
– Traitement: chirurgie
a.3 Aplasie vaginale
Syndrome de ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER:
– 1/4000—1/10000
– Vagin limité à une cupule, pas de col
– Echo: utérus rudimentaire ou absent, ovaires normaux
– Rechercher une malformation rénale associée
– Traitement : création d’un néo-vagin
b Synéchie utérine tuberculose
– Souvent Aménorrhée primaire parfois secondaire
– Examen normal, bilan hormonal normal
– Hystéroscopie, HSG
– Traitement : anti bacillaire, hystéroscopie opératoire
c. Aménorrhé d’origine supra-hypothalamique
– Perturbation de la pulsatilité GnRH
– FSH – LH : basses
– Traumatisme psychologique
– Variations Pondérales: restriction alimentaire, Anorexie mentale, sport de haut niveau
– Traitement:
Correction du régime alimentaire
Réduction de l’activité Physique
Psychothérapie