L’endocardite infectieuse (EI) est caractérisée par des lésions ulcérovégétantes liées à la greffe sur l’endocarde Valvulaire, plus rarement pariétale, ou sur une prothèse intracardiaque d’un micro-organisme, le plus souvent bactérien.
ETIOLOGIE
– la cardiopathie sous-jacente : Cardiopathie valvulaire ; Cardiopathies congénitales
– micro-organisme : Les streptocoques 58% ; Les staphylocoques 28% ; Les autres micro-organismes
– la porte d’entrée
PHYSIOPATHOLOGIE
La localisation au niveau de l’endocarde de microorganismes
· Locales : végétations, lésions destructrices…
· A distance : emboles, processus immunologique (atteinte rénale, lésions cutanéomuqeuses)
DIAGNOSTIC
A. SIGNES CLINIQUES DE L’EI
– Fièvre, sueurs, asthénie, arthralgies; myalgies et AEG
– Examen clinque complet et répété
· Souffle cardiaque (apparition ou modification d’un souffle)
· Signes cutanéo-muqueux (25% des cas)
→ Nodules d’Osler « faux panaris d’Osler »
→ Lésions de janeway : érythème hémorragique palmo-plantaire
→ Les pétéchies (muqueuse buccale, conjonctives, hémorragies sous unguéales)
→ Taches de Roth ( petites hémorragies en flammèche au centre clair) rétine
→ fond d’oeil
→ Hippocratisme digital : formes prolongées
· Splénomégalie
B. EXAMENS PARACLINIQUES
1. Les Hemocultures ++++
– examen de référence ;- 3 à 4 hémocultures sur 24 heures,avant toute antibiothérapie.
– dans 10 à 30 % des cas , pratiquées au moment d’un frisson ou d’un pic fébrile, hémocultures restent négatives : Antibiothérapie préalable ; Germes à culture difficile : HACEK, levures ;· Germes à développement intracellulaire
Le diagnostic d’endocardite peut être obtenu
– recherche du germe au niveau d’une porte d’entrée ou d’un foyer secondaire
– par la culture de la valve prélevée, ou d’un matériel prothétique, d’un embole, d’une végétation
Les autres examens biologiques :– anémie, hyperleucocytose inconstante ;- élévation de la VS et de la protéine C ;- anomalies immunologiques : présence facteur rhumatoïde, hypergammaglobulinémie,de glomérulite à complexes immuns circulants (hématurie microscopique, protéinurie)
2. ECG + RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
* L’ECG
– souvent normal
– cardiopathie(s) sous-jacente(s)
– complications :
· bloc auriculo-ventriculaire = abcès annulaire aortique.
· embolie coronarienne = signes myocardiques.
* La radiographie pulmonaire :- une endocardite du coeur droit : embolies septiques bilatérales.++++
→ opacités (cavitaires) multiples bilatérales
3. ETT et ETO :Deuxième examen de référence dans l’EI.
a. DIAGNOSTIQUE : Combinée aux hémocultures, affirmer le diagnostic d’endo
– végétation : masse échogène mobile présente dans 80 % des EI
– abcès (ETO +++ > ETT) zone vide d’échos
b. PRONOSTIQUE
– L’évolution des lésions.
– La sévérité des dégâts valvulaires et leur retentissement hémodynamique (DTDVG, FE VG)
c. THÉRAPEUTIQUE :– Bilan préopératoire précis des lésions et choix de l’heure et du type de chirurgie.
TRAITEMENT
Les objectifs du traitement
• Eradiquer le microorganisme présent dans les végétations
• Prendre en charge les lésions cardiaques et extra-cardiaques (cure de la porte d’entrée+++)
A-TRAITEMENT CURATIF
1-Le traitement médical
Le traitement antibiotique :Précoce, massif ;injecté par voie intraveineuse, continu et prolongé (4-6 semaines) ;bactéricide, associant deux antibiotiques synergiques, adapté au germe.
Surveillance du traitement
-L’efficacité
*Cliniquement : apyrexie
*Négativation des hémocultures
*Disparition du syndrome inflammatoire
-Tolérance :La surveillance de la fonction rénale
2-Le traitement chirurgical
L’INDICATION HEMODYNAMIQUE : Insuffisance cardiaque impose le recours à la chirurgie.
L’INDICATION INFECTIEUSE
-Persistance d’un syndrome infectieux non contrôlé sous antibiothérapie adaptée .
– Germes peu sensibles aux ATB : E.I à levures , EI à staphylocoque sur prothèse
LÉSIONS CARDIAQUES DE L’E.I
– Paravalvulaires ( abcès annulaires ou septaux )
– Présence de végétation (>15mm) après un épisode embolique (symptomatique ou non) en l’absence de contre indication neurochirurgicale.
B-TRAITEMENT PRÉVENTIF
-Traitement des infections, quel qu’en soit le siège
-Hygiène buccodentaire
-Antibioprophylaxie : administration d’un antibiotique dans l’heure précédant un geste à risque chez un cardiaque à risque.