Conduite à tenir devant une AVC

– Urgence médicale+++
– Il s’agit d’un déficit neurologique focal d’installation brutale en rapport avec une atteinte vasculaire ischémique ou hémorragique du névraxe.

1-Stratégie diagnostique

A. OBJECTIF 1 : reconnaitre un AVCI

C’est une étape clinique et TDM
– Le diagnostic d’AVC est évoqué devant l’installation brutal d un déficit neurologique focal
– La nature ischémique est confirmée par l’imagerie qui permet également de préciser la topographie et d’évoquer éventuellement le mécanisme
IMAGERIE :
  →AVCI : NORMALE (<48h)
  →AVCH

B. OBJECTIF 2 : Apprécier le profil évolutif:

– Accident ischémique transitoire
– AVCI constitué.
– AVCI en évolution.

C. OBJECTIF 3 : Recherche étiologique:

Concomitante à la prise en charge thérapeutique
– Examen clinique.
– Bilan systématique :
· ECG, échocardio, échodoppler des Vx du cou.
· Bilan biologique(NFS, VS, glycémie, bilan lipidique
– Explorations optionnelles ( angioIRM, angiographie, LCR, sérologies, biologie spécialisée)

Prise en charge thérapeutique

Hospitalisation: souvent nécéssaire.

A. A la phase aiguë:

1. Mesures générales:

a. Maintien des paramètres hémodynamiques : assurer une perfusion cérébrale suffisante.
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→En cas d’HTA:
· respect de l ’HTA sauf si PAS>220 ou PAM>130.ou circonstances exceptionnelles (OAP, IDM, Dissection aortique).
· Maintenir un traitement antihypertenseur si le patient le recevait auparavant.
· Ne pas utiliser les antihypertenseurs à action rapide.
· Antihypertenseurs utilisés: Labétalol(TRANDATE), nicardipine(LOXEN) ou Captopril.
→ Correction d’une hypotension artérielle:
· Rechercher une hypovolémie
· Utiliser des macromolécules et des vasopresseurs.
b. Maintien d’une fonction respiratoire efficace :
– traitement et prévention des complications pulmonaires (encombrement bronchique, troubles de déglutition): aspiration et kinésithérapie respiratoire.
– oxygénothérapie si hypoxie.
– parfois assistance respiratoire.
c. Lutter contre :
– la fièvre: traiter par paracétamol et rechercher une infection (pneumopathies, infection urinaire, endocardite,…)
– l’hyperglycémie: insulinothérapie si glycémie>2g/l.
– maintien d’une alimentation orale (sonde nasogastrique si nécessaire) et correction des tr hydroélectrolytiques , notamment une hypoglycémie.
d. Prévention des complications générales:
– (infections urinaires, escarres, hémorragie digestive, embolie pulmonaire)
– par la mobilisation passive dés les premières 24h, lever précoce si possible dés 48h, matelas antiescarres, soins du nursing.